
Cardiologie aan de lopende band
Prelude
Cardiologische zorg verwacht je niet in combinatie met een massa aanpak. De eerste keer dat ik hier van hoorde was ik verrast. Het idee om gebruik te maken van schaalvoordelen bij het aanbieden van extreem complexe operaties, was nieuw voor me. Maar het Narayana Hrudayalaya Cardiac Hospital (NHCH) bewijst de voordelen van dit idee. Ik moest meteen aan mijn eigen neef denken, die werd geboren met een gat in het tussenschot van zijn hart. Op zestienjarige leeftijd had hij al meerdere hartoperaties ondergaan. Zijn leven werd gekenmerkt door de gang naar de beste hartchirurgen van Nederland. Er waren altijd zorgen voor familie en behandelaars, omdat alleen al het ouder worden de werking van zijn hart kon beïnvloeden. Inmiddels leidt mijn neef een gewoon leven, maar zou dat het geval zijn geweest wanneer hij geboren was onder andere omstandigheden, bijvoorbeeld in India? Wat zou daar het perspectief voor een kind als mijn neef zijn, als er geen NHCH bestond? Dit ziekenhuis streeft niet alleen naar betaalbaarheid en toegankelijkheid, maar biedt ook zorg van hoge kwaliteit. Zou hun businessmodel in staat zijn om de cardiologische gezondheidszorg wereldwijd te verbeteren? En daarmee ook de kwaliteit van de zorg die mensen als mijn neef nodig hebben? Tijdens een verblijf in India ervoer ik de maatschappelijke problemen rondom gezondheidszorg en raakte ik nog meer geïnteresseerd in hoe het businessmodel van NHCH probeert de hoge vraag naar zorg in India te beantwoorden, te beginnen met de vraag naar cardiologische zorg. Dit alles leidde tot verdieping in het zeer inspirerende businessmodel van het NHCH. Daarover gaat de volgende casus.
Stel je voor: een ziekenhuis in een tweedewereldland, een land waar extreem onderscheid bestaat tussen sociale klassen en inkomen. Een ziekenhuis waar iedereen welkom is, ongeacht zijn of haar klasse, status of financiële situatie. Het is opgericht door de veel geprezen en inspirerende dr. Shetty, die ook de functie van directeur vervult. Hij zorgt ervoor dat de normaal gesproken dure cardiologische zorg betaalbaar en toegankelijk wordt voor vele mensen in India en uit het buitenland. Dr. Shetty werkt hard aan het realiseren van zijn droom: iedereen in de wereld voorzien van betaalbare zorg van hoge kwaliteit. Deze droom resulteerde in het NHCH in Bangalore in India. Dit ziekenhuis is met 1000 bedden, 24 operatiekamers en een infrastructuur waarmee dagelijks 50 grote hartoperaties kunnen worden uitgevoerd, een van 's werelds grootste cardiologische ziekenhuizen1. Patiënten komen uit meer dan 73 landen, wereldwijd voert het NHCH het grootste aantal hartoperaties bij kinderen uit en artsen zijn in staat de nieuwste generatie kunstharten in te brengen. Er ligt ongetwijfeld een inspirerend businessmodel ten grondslag aan deze indrukwekkende resultaten.
Dr. Shetty bracht als hartchirurg een revolutie in de cardiologische zorg teweeg, met het aanbieden van hoogwaardige medische zorg in India tegen prijzen die tussen de 5% en 10% van Amerikaanse tarieven bedragen. Dr. Shetty's uiteindelijke droom is om de armen van de hele wereld te genezen voor slechts één dollar per dag, per persoon. Dit is een droom die velen met hem zullen delen, maar dr. Shetty werkt aan de realisatie van deze droom op een manier die indruk maakt op zowel medisch specialisten als ondernemers. Zijn businessmodel wordt gekenmerkt door het aanbieden van gevaarlijke en risicovolle chirurgie, tegen steeds lagere kosten dankzij schaalvoordelen. De manier waarop dit uitpakt is uniek en dit wordt bevestigd door de resultaten. In het businessmodel is schaalgrootte essentieel: lagere kosten leiden tot lagere prijzen, die op hun beurt leiden tot hogere volumes. Deze hogere volumes vormen vervolgens weer de basis om de kosten laag te houden. Het model lijkt erg goed te werken in de Indiase markt van cardiologische zorg, een markt waarin de zorgvraag groter is dan het geringe aanbod. Het NHCH staat genoteerd als een ziekenhuis met hogere slagingspercentages (minder complicaties en een lager sterftecijfer binnen dertig dagen na de operatie) dan vergelijkbare ziekenhuizen in de Verenigde Staten.2 Daar komt bij dat de NH-groep de Amerikaanse ziekenhuizen ook verslaat met haar winstmarge na belastingen (7,7% tegen 6,9% voor ziekenhuizen in de Verenigde Staten).3 Terwijl de huidige resultaten van dr. Shetty nu al zeer overtuigend zijn, is hij vastbesloten met behulp van zijn businessmodel de gezondheidszorg over de hele wereld positief te veranderen.
Visie en positionering
Betaalbare kwaliteitszorg voor iedereen (te beginnen bij Cardiologie)
- De droom vervullen om geavanceerde gezondheidszorg toegankelijk te maken voor de massa’s, met name in India
- 1984: Oprichter Dr. Shetty ontmoet Moeder Teresa deze ontmoeting leid tot de NH visie
- 2000: Start Narayana Hrudayalaya Groep
- 2001: Oprichting NH Hartziekenhuis Bangalore
- 2001-nu: NH Hartziekenhuis ontwikkelt tot een van ’s werelds toonaangevende cardiologische ziekenhuizen
- De armen voor slechts een dollar per dag genezen in ‘gezondheidssteden’ over de hele wereld
- Betaalbare, toegankelijke en hoogkwalitatieve cardiologische zorg voor iedereen, ongeacht kaste, klasse, religie en betaalmogelijkheden
- Iedereen wordt geaccepteerd
Kern- en Merkwaarden
- Toegankelijkheid
- Betaalbaarheid
- Servicegericht
- Hoge kwaliteit
- Zie kernwaarden
- Efficiëntie - specialisatie en standaardisatie
- Hoogkwalitatieve zorg
- Opleiding van medewerkers
- Relaties met leveranciers
- Lagere prijzen in vergelijking met andere cardiologische ziekenhuizen
- Patiënt weet vooraf wat hij/zij gaat betalen
- Patiënten wordt geen zorg onthouden
- Lager sterftecijfer
- Toegankelijkheid: groot telemedicinenetwerk, grensposten, Corony Care Units en balans tussen rijke en arme patiënten
Het businessmodel
- Ik krijg hoog kwalitatieve cardiologische zorg bij cardiologische problemen
- Ik bevind me in een hooggestandaardiseerd ziekenhuis met een goed opgeleide staf
- Ik voel zorg/aandacht, gastvrijheid, gelijkheid, professionaliteit, dankbaarheid, veiligheid, hoop
- Dat hangt af van de extra wensen
- Chirurgie staat centraal, ik betaal wat ik mij kan veroorloven
- Lage inspanning, ik krijg behandeling waar mogelijk, dat kan in NH zijn maar ook bij een partnerziekenhuis of een kliniek
- Laag risico (hoge succesfactor, lagere sterftecijfers, hoge reputatie)
- Ik krijg altijd hulp
- Positionering Een van de grootste hartziekenhuizen in de wereld met een op schaal gerichte aanpak
- Goede financiële positie; zowel arm als rijk ontvangen hulp
- Onderdeel van de NH Groep
- Direct: geen, gericht op de balans tussen rijke en arme mensen en er is geen tekort aan vraag
- Indirect: cardiologische ziekenhuizen in India en in andere delen van de wereld
- Alle mensen die cardiologische zorg nodig hebben, Momenteel veel operaties bij kinderen
- Niet iedereen kan betalen voor de benodigde behandeling. Een bezoek aan het NH Hart Ziekenhuis geeft hoop
- Standaardisatie, efficientie en schaal staan centraal in het ziekenhuis
- Systemen van hoge kwaliteit. Nieuwe technologie door goede deals met leveranciers
- Ook efficiënte, zelfontwikkelde technologie om chirurgie uit te voeren en te besparen op kosten. Systemen zijn geavanceerd en up-to-date
- Leveranciers worden zoveel mogelijk uit het inkoopproces verwijderd. Direct contact met producenten en fabrikanten in de keten. Zo kan NH door te onderhandelen toegang krijgen tot de nieuwste technieken en producten tegen lage prijzen. Sterke koopkracht door volume en reputatie
- Op vernieuwing gerichte partnerschappen met particuliere en publieke organisaties. Goede relaties met de NH-groep, veel sponsors en op kennis gebaseerde partnerschappen (bijv. met Universiteit van Maastricht)
- De visie leeft onder medewerkers, succes is marketing
- De erkenning voor het werk van Dr. Shetty is groot, mede dankzij hoge patient tevredenheid er zijn tv-programma’s, prijzen, media-aandacht en NHCH wordt gebruikt als studiecasus over de hele wereld
- Balans tussen arm en rijk om de organisatie werkend en winstgevend te houden. Geen gebrek aan vraag en veel successen
- Hoge toegankelijkheid en betaalbaarheid staan centraal voor klanten. Hoewel schaal centraal staat in het businessmodel, is contact nog steeds persoonlijk. Klanten ervaren aandacht en zorg
- Gebruikmakend van het NH-netwerk. Uitgebreide diensten in gezondheidszorg door dit netwerk en diensten op academisch terrein en in onderzoek, CSR, e-health, onderneming, medisch toerisme en een stamcelbank
Waarde
- Cardiologische behandelingen zijn beschikbaar voor de massa’s, ook al kunnen zij niet volledig betalen. Klanten betalen wat zij zich kunnen veroorloven
- Schaal staat centraal in het businessmodel en de benadering van gezondheidszorg (lagere kosten, lagere prijzen, hoger volume, lagere kosten, et cetera)
- Deel uitmaken van de visie van dr. Shetty
- Intrinsiek gemotiveerd, toegewijd, goed getraind en opgeleid
- Sociale status en erkenning door het doen van werk via dit businessmodel
- Bijdrage aan de gezondheid in India (en over de hele wereld)
- Ondernemerschap en winst inzetten om via het gebruikte businessmodel gezondheidszorg te verbeteren
- De visie en missie van het NHCH, 'hoogwaardige gezondheidszorg toegankelijk en betaalbaar maken voor de massa's over de hele wereld', is bijzonder. De realisatie ervan, door gebruik te maken van schaalvoordelen en een op service gerichte massabenadering van cardiologische zorg, is iets wat nog niet was uitgevoerd op deze schaal. De essentie van het businessmodel ligt in standaardisatie en schaalvoordelen, wat resulteert in lagere kosten, die leiden tot lagere prijzen en een groter volume. Deze cyclus herhaalt zichzelf met een hoger volume dat leidt tot nog lagere kosten en lagere prijzen. Het belangrijkste inzicht is dat de extreem complexe hartchirurgie samen kan gaan met het gebruikmaken van schaalvoordelen. De schaal beïnvloedt de manier waarop NH de zorg organiseert, en de ontwikkeling van meer ervaren personeel. Deze combinatie resulteert in een lerende organisatie, die processen efficiënt organiseert met als resultaat processen met lage kosten en hoge slagingspercentages.
- Het gebruik van schaal en reputatie is kosteneffectief, evenals optimalisatie van het schaarse antwoord op de vraag naar cardiologische behandeling. Het NHCH is een autoriteit op de inkoopmarkt. Gespecialiseerde inkoopteams maken gebruik van de omvang van het ziekenhuis. NH koopt machines, medicijnen en andere producten in tegen zeer lage prijzen, en verkrijgt deze soms zelfs gratis. Door de volumeaanpak ziet de kostenstructuur er totaal anders uit dan die van andere ziekenhuizen van wereldklasse.
- Met de focus op evenwicht tussen rijke en arme patiënten komen veel mensen voor behandeling in aanmerking. De traditionele paradox waarin wordt gekozen voor arme of rijke mensen is op een heel eenvoudige manier doorbroken door de aanbodvolumes parallel te vergoten in plaats van deze als gegeven te nemen.
- In de opleiding van personeel ligt de nadruk op de praktische toepasbaarheid van scholing. Dit resulteert in artsen die gespecialiseerd zijn in het uitvoeren van enkele, of zelfs slechts delen van operaties. Dit bespaart tijd die anders nodig is om hen te trainen op alle algemene aspecten van de verschillende operaties, en zorgt ervoor dat ze nog gespecialiseerder worden. Personeel wordt alleen ingezet daar waar het nodig is en kunnen van daaruit doorgroeien en optioneel moeilijkere handelingen gaan doen.
- Het businessmodel bewijst dat winst kan worden gemaakt terwijl het model ook bijdraagt aan sociale verbetering. Winst kan worden geherinvesteerd, zodat in dit geval ondernemerschap de maatschappij dient. De zeer belangrijke rol die NH speelt in het leven van miljoenen mensen, bewijst dat geloof en altruïsme weldegelijk kunnen lonen.
Bronnen

- Login of registreer om te kunnen reageren