De Franse Revolutie heeft de mensen veel gebracht, om precies te zijn: vrijheid, gelijkheiden broederschap. Echter de straffe organisatie van de gilden in die tijd is geheel instrijd met het begrip ‘vrijheid’ van de Franse Revolutie. Bepalingen en voorwaarden waaraan moet worden voldaan voordat iemand een bepaald beroep mag uitoefenen zijn niet bepaald vrij. Bij de Constitutie van 1798 worden dan ook alle gilden vervallen verklaard,inclusief de zogenaamde ‘gildenbussen’. Met het opheffen van gilden verdwijnt dit onderling voor elkaar zorgen volgens strakke regels van mensen met een gelijk ambacht, inclusief gebods- en boetebepalingen. Er komt niets voor in de plaats. De werkende bevolking wordt aan haar lot overgelaten en verkeerde inslechte omstandigheden. Aan geneeskundige verzorging wordt voor hen niets gedaan. Wat gebeurt er dan?Ondernemers springen in het gat en gaan op commerciële voet verder, nieuwe ‘ziektebussen’worden opgericht. Het blijft allemaal te kleinschalig om echt risico te kunnen dragen, het is volledig afhankelijkvan één (commerciële) bestuurder, en wanbeheer is aan de orde van de dag. De macht van de bestuurder, zorgt er vaak voor dat de geneeskundige zorg van onvoldoendekwaliteit is door overbelasting en onderbetaling van de zorgverleners. Artsen en apothekers in Amsterdam kunnen de uitholling van de zorg niet langer aanzien. Wat kunnen ze doen?Op 15 maart 1846 is er ten huize van de geneesheer M. Busch Geertsema een bijeenkomst van artsen en chirurgijns die niet aan de ziektebussen verbonden zijn. Ze komen bij elkaar ter bespreking van een voorstel tot ‘het oprichten van een algemeen ziekenfonds uit het corps der geneeskundigen zelve’. De opstellers vinden dit vanuit het belang van zowel de artsen als van de mensen die zorg nodig hebben noodzakelijk, ommisbruik, geringe zorgverlening en degradatie van de medische stand tegen te gaan. Het ziekenfonds zal bestaan uit ‘deelnemers’ (zijnde de artsen) en uit ‘leden’ (zijnde deverzekerden). Een ontwerp-reglement inclusief memorie van toelichting wordt opgesteldom artsen en apothekers warm te krijgen voor dit initiatief. Dit vindt grote weerklank. Meer dan tachtig artsen verklaren zich schriftelijk bereid om deel te nemen, en eenzelfde aantal doet een mondelinge toezegging. En zo wordt op 24 oktober 1846 besloten tot de oprichting van het Algemeen Ziekenfonds te Amsterdam (A.Z.A.). Op 1 december wordt het algemeen bestuur gekozen uit de deelnemers. Hiermee besturen artsen voor het eerst een ziekenfonds. Het is een voorloper van de geïntegreerde managed care waar verzekeraar en zorgverleners samen één organisatie zijn. Op 1 april 1847 gaat het ziekenfonds van start en kunnen leden zich aanmelden. Slechts enige maanden na de start is het A.Z.A. al het op één na grootste ziekenfonds in Amsterdam.